Modalités de prise en charge
Epithésiste agréé par les organismes de sécurité sociale, nos épithèses sont prises en charge en intégralité au titre des grands appareillages.
La prise en charge des épithèses est asujettie à une demande d'entente préalable. Elle doit être établie et envoyer par nos soins à la caisse d'assurance maladie du patient.
Pour ce la, il faut :
L'original de la prescription rédigée par le chirurgien prescripteur :
en spécifiant, le type d'épithèse à réaliser (épithèse de pavillon, épithèse nasale, épithèse orbito-palpébrale...)
Le type de fixation (épithèse sur implants, épithèse sur lunettes, épithèse collée...)
Les raisons médicales justifiant la réalisation de l'épithèse (agénésie, traumatismes, cancers de la face,...)
Les coordonnées du patient concerné :
NOM, Prénom, adresse postale et numéro de téléphone.
Ces documents sont à envoyer à notre laboratoire d'épithèses faciales par courrier à l'adresse suivante :
LABORATOIRE D'EPITHESES FACIALES GAUYAU,
13, Chemin du pont du Gard 30210 CASTILLON DU GARD.
A réception des ces éléments nous prendrons contact avec le patient pour qu'il puisse nous envoyer son attestation de sécurité sociale.
Une fois ces documents en notre possession, nous pourrons lancer la demande d'entente préalable.
Sous un délai de 15 jours la securité sociale nous donne son accord pour appareiller le patient.
Nous prendrons alors rendez-vous avec lui, afin de démarrer son appareillage.
Cette démarche administative sera la même, lors de la demande de renouvellement de l'épithèse :
L'original de la prescription du chirurgien ( avec toutes les indications nommées ci-desssus ).
plus l'attestation de securité sociale du patient.
ATTENTION : Le patient qui a été appareillé par l'épithésiste qui a fait la demande et a obtenu l'accord auprès de sa caisse d'assurance maladie, est dans l'obligation de retourner voir le même épithésiste, au cas ou il aurait des ennuis avec son épithèse, jusqu'à satisfaction.
Cette clause fait partie du règlement de la caisse de sécurité sociale et de la haute autorité de Santé
Le patient doit faire attention de ne pas se laisser influencer par certains acteurs de la concurence parfois mal intentionnés, Car le suivi et le contrôle des appareils qui vous sont délivrés fait exclusivement partie des missions de l'assurance maladie (et non d'autres organismes d'intérêts privés, associations, syndicats, ou tout autre regroupement partisan).
En effet le patient appareillé par l'épithésiste qui a fait la demande et a obtenu l'accord auprès de sa caisse d'assurance maladie, est tenu de retourner voir le même épithésiste, dans le cas ou il aurait des ennuis avec son épithèse, (forme, couleur, adaptation).
" Uniquement après avoir pris contact avec son épithésiste et si celui-ci ne résout pas le ou les problèmes du nouvel appareillage. Le patient, et seulement lui, pourra adresser une réclamation au service médical régional de son département."
voir la directive du service d'appareillage de la CPAM (Languedoc Roussillon). > Télécharger PDF
Que vous soyez un patient désireux de pouvoir bénéficier d'une réhabilitation maxillo-faciale par épithèses, ou un chirurgien souhaitant faire appareiller un de ses patient grâce à nos épithèses, n'hésitez pas à nous contacter directement pour plus de précision, sur les modalités de prises en charge ou sur toutes autres questions concernant nos prothèses faciales...
